Эпидемиология малярии
В эпидемиологическом отношении малярия - типичный антропоноз. Распространение заболевания возможно при наличии источников инфекции, переносчика возбудителя, восприимчивого населения и благоприятных природно-климатических факторов.
Источник инфекции - больной человек, а также паразитоносителъ, в периферической крови которого должны находиться зрелые половые формы малярийного плазмодия (гаметоциты).
Для ovale и vivax - малярии появление гаметоцитов в периферической крови свойственно уже в первые дни от начала заболевания, с последующим нарастанием их численности. Для тропической малярии появление гаметоцитов характерно лишь на 10-12 день от начала заболевания с максимумом к 14-15 дню.
В очагах с высокой заболеваемостью, где взрослое население в подавляющем большинстве обладает приобретенным иммунитетом, источником инфекции являются дети старше года.
Переносят возбудитель малярии только самки комара рода Anopheles. В их организме происходит половой путь развития малярийного плазмодия- спорогония, которая завершается при температуре окружающей среды не ниже 16° С. При более высоких температурах процесс спорогонии ускоряется.
В условиях жаркого климата при высоких температурах быстрее происходит переваривание крови самками комара, они чаще питаются кровью человека, у них образуется больше ооцист, что обуславливает интенсивность заражения переносчика спорозоитами. Численность комаров в странах тропического климатического пояса очень большая, а температура и влажность окружающей среды оптимальны для их бурного развития, что и обеспечивает высокую степень передачи малярии практически круглый год. Для зон с субтропическим и с умеренным климатом характерна сезонность вылета и выплода комаров в летне-осенние месяцы. Всего за теплый сезон может вылететь 3-5 новых генераций комаров, а в более южных районах до 8-10 и более.
В зависимости от природно-климатических условий и социальных условий формируются малярийные очаги с определенным уровнем интенсивности передачи, которые остаются неизменными и стабильными в течение десятилетий.
Степень поражения малярией в очагах характеризуется паразитарным и селезеночным индексами, устанавливаемые на основании массового обследования населения на наличие плазмодиев в крови и увеличения селезенки (в процентах к общему числу обследованных).
1) гипоэндемичная малярия - селезеночный индекс у детей от 2-х до 9 лет достигает 10 %;
2) мезоэндемичная малярия - 11-50 %;
3) гиперэндемичная малярия - выше 50 % и у взрослых также высокий.
4) голоэднемичная малярия - селезеночный индекс у детей от 2-х до 9 лет постоянно выше 75 %, у взрослых - низкий (африканский тип) или высокий (новогвинейский тип). Паразитарный индекс у детей грудного возраста постоянно выше 75 %.
В очагах гипо- и мезоэндемичной малярии риск заражения невысок. Для очагов гипер- и голоэндемичной малярии характерен очень высокий риск заражения. Таким очагом является практически вся территория Западной и Экваториальной Африки, с преобладанием инвазий, обусловленных P.falciparum, реже P.ovale, P.malariae и крайне редко P.vivax. В Восточной Африке, Азии и Южной Америке преобладающей является инвазия P.vivax и реже P.falciparum.
Механизм заражения - трансмиссивный. Основной путь передачи - через укусы комаров рода Anopheles.
В эндемичных районах, кроме основного пути распространения, возможен и внугриутробный путь заражения через плаценту (в случаях ее повреждения) или в процессе родов при смешивании крови матери и плода (вертикальная передача).
Возможны случаи заражения малярией при парентеральном введении инфицированной крови, полученной от паразитоносителей, реконвалесцентов, или препаратов из этой крови.
Читайте также: